Desde la Secretaría de Salud municipal se elaboró un balance a un año de
gestión de las actuales autoridades y se dio a conocer el armado de una
iniciativa tendiente a mejorar los ingresos a través del recupero del costo de
prestaciones para que sea reinvertido en salud. La modalidad apunta a facturar
a las obras sociales cuyos pacientes son atendidos en el ámbito público.

En julio de 2014 asumieron nuevas autoridades en la Secretaría de Salud
municipal, encabezadas por el doctor Claudio Pastori. Ya transcurrido un año de
gestión, el equipo de trabajo confeccionó un informe a modo de balance de la
gestión llevada a cabo en estos doce meses. En el mismo se pueden ver detalles
de acciones realizadas tales como la incorporación de personal a los planteles
profesionales, la mejora edilicia en unidades sanitarias y el aumento de los
horarios de atención, entre otros puntos.
También se hizo referencia a los diferentes programas ejecutados, campañas,
jornadas, cursos, capacitaciones y convenios referentes a la salud comunitaria.
Y otro capítulo es el que tiene que ver con la cuestión económica y en ese
sentido se habló de la posibilidad de implementar una iniciativa tendiente a
mejorar los ingresos a través del recupero del costo de prestaciones para que
sea reinvertido en el mismo sistema de salud público. Ese recupero se haría
facturando a cada obra social por la prestación recibida por pacientes
afiliados a ellas y que fueron atendidos en el sistema público.
EcoDias estuvo en la Secretaría de Salud y entrevistó a su titular, el
mencionado Pastori y a la doctora Alejandra Crisafulli, directora de
Financiamiento, Infraestructura y Programas.
Pastori se remontó a 2014 y a la serie de objetivos a plazo corto que se
plantearon en ese momento: “La verdad es que concretamos prácticamente todo lo
que nos habíamos planteado. Era recomponer los planteles, era recomponer el
clima laboral, mejorar la infraestructura que teníamos, dar más servicios,
proponer horarios extendidos. Y en general todo ese tipo de planteos que
habíamos hecho inicialmente lo logramos cumplir así que en principio quedamos
satisfechos con eso”.
Entre esos logros, se refirió a algunas cuestiones innovadoras “que eran
finalmente que algunas unidades sanitarias trabajaran hasta las 18 con un
proyecto que es el equipo de atención de demanda espontánea que está en el
Piñeiro y que la verdad que no tenía precedente en el municipio. Nunca había
habido una unidad sanitaria que atendiera hasta las 18 y creo que es el norte
adonde hay que ir. Logramos armar una guardia que trabaja por problemas de
Psicología, que tampoco existía, si bien no es una guardia abierta a la
comunidad, trabaja en coordinación con el 911 como parte de los servicios de
emergencias. La guardia de veterinaria también forma parte de este sistema de
emergencias y tampoco existía. Le dimos otra forma a las residencias,
aumentamos el número de residentes, la residencia forma el recurso humano que
necesita la ciudad y modificamos el programa y le dimos un toque más local al
programa de las residencias”.
Respecto a lo ya dicho sobre el incremento de personal, explicó: “Incorporamos
mucho personal la verdad que gracias a que nos lo permitieron porque también
hay un límite del personal que se puede incorporar a nivel municipal pero
cuando uno iba y reclamaba siempre de que faltaba un médico, una enfermera,
muchas veces no lo teníamos y la verdad que logramos incorporar un número
importante de profesionales. Tenemos que decir que todavía nos siguen faltando
pero que mejoró bastante, no es la queja hoy tan común escuchar que no hay
profesionales. Que en el sistema de salud la demanda siempre es superior a la
oferta, es una realidad, uno siempre corre atrás pero uno intenta ir
corrigiéndolo. La ciudad aumentó en habitantes, aumentó la demanda, se hizo muy
grande, hay sectores de la ciudad que hace unos diez años no existían. Estamos
intentando dar una respuesta con las limitaciones de un equipo que arrancó y
que se conformó sobre la marcha, donde había mucha voluntad pero que realmente
no teníamos inicialmente un proyecto de sistema de salud”.
Entre las campañas que se han realizado, EcoDias preguntó por “Casa por casa,
invierno sin bronquiolitis” ya que en esa campaña la modalidad consiste en ir a
ver a las personas y no en la clásica visita de pacientes a un centro de salud:
“Fue un programa que comenzó hace un par de años, nosotros lo continuamos
porque realmente fue un programa que dio buenos resultados. La idea del
programa es un poco el cambio de paradigma de la salud de ir a buscar a la
gente. Y en ese sentido lo que estamos usando es el personal de Enfermería que
es un personal que en la secretaría es técnico, hace mucho tiempo se dejó de
ingresar en salud a auxiliares, las enfermeras que tenemos son todas enfermeras
profesionales o universitarias o licenciadas que tienen varios años de
formación, no es el curso que se hacía antes de un año de auxiliar que no vamos
a desmerecer a las auxiliares pero hoy el nivel de capacitación que tenemos en
las enfermeras es mucho más alto, y lo que están haciendo es trabajar como
agentes de salud en aquellos domicilios que de manera coordinada con el
hospital interzonal referimos casos de riesgo”. Este año, informó, no hubo que
lamentar fallecimientos por problemas respiratorios.

Cooperación indirecta
En cuanto a lo ya anunciado sobre el financiamiento, la Secretaría de Salud
armó una estructura que pretende reinvertir el dinero en mejoras del sistema de
salud.
Con ese fin se encaró una reforma administrativa que tiene como objetivo lograr
el pago de cada prestación que brinda el servicio. A razón de ello es que se
factura al programa Nacer – Sumar aquellas prestaciones realizadas sin
cobertura social. En el caso de los pacientes con cobertura que se atienden en
el sistema público, la facturación se hace a la obra social o prepaga.
La doctora Alejandra Crisafulli, explicó al respecto: “En realidad
financiamiento a través del plan que primeramente se llamó Nacer y actualmente
se llama plan Sumar, comenzó siendo un plan para niños y embarazadas hasta los
45 días del pos parto, y se reconvirtió en plan Sumar adhiriendo a niños más
grandes y mujeres, y este año se agregó a hombres adultos. O sea que hoy por
hoy la población que está sin obra social puede ser incorporada toda, sean
varones, mujeres y niños”. Esa incorporación incluye varios estudios y análisis
de prevención y detección de enfermedades.
Estos planes se utilizan como fuente de financiamiento, por ejemplo en la
provincia de Buenos Aires un 75 por ciento se destina a infraestructura,
equipamiento y demás, mientras que el 25 restante se reparte entre el personal:
“No en todas las provincias se cumple esta modalidad. Debemos reconocer que en
la provincia de Buenos Aires desde un comienzo se aceptó y el municipio firmó
el contrato bajo esa estructura y se cumple. Siempre que lo pedimos, tardó un
tiempo en darse porque era algo nuevo y los tiempos no son tan rápidos como
quisiéramos pero ahora que ya se cumple con toda la reglamentación del Rafam y
se hace un buen sistema de reparto, hemos logrado repartirlo entre nuestros
compañeros, hace cinco años que se viene haciendo y se hace con regularidad más
o menos dos veces por año”.
Por otra parte y siguiendo con el tema, la doctora Crisafulli agregó: “Adhiriéndonos
a esto, pensamos que hace muchos años los hospitales públicos de la ciudad,
tanto el Penna como el Municipal que son entes descentralizados, recuperan
gastos de las obras sociales que se van a atender en el hospital y de ese
sistema sale un reparto para todos los trabajadores que trabajan en el
hospital. No solamente los profesionales sino los administrativos, los que
preparan la comida que es una parte importante de la internación, los que hacen
la limpieza. Nos parecía que era un sistema equitativo y que ya que estaba
funcionando en los dos hospitales y los profesionales de atención primaria
pedían que eso fuera igualitario con respecto a los que atienden en el segundo
nivel de atención”.
Fue así que se recuperó un proyecto aprobado por el Concejo Deliberante que en
su momento se hizo para el Hospital Municipal y las 42 unidades sanitarias de
ese tiempo: “Recuperamos ese trámite y en esto estamos. Hemos hecho un inicio,
generamos una oficina que es de recupero de gastos en donde está incorporado el
plan Sumar que en estos momentos es la mayor cantidad de entradas, y empezamos
a hacer los pasos de aprender a facturar a distintas obras sociales.
En esto tuvimos la colaboración del Hospital Municipal que obviamente es
nuestro hermano mayor y ya tiene un camino recorrido y la oficina de
facturación del hospital Municipal es la que nos está ayudando en todo esto”.
En cuanto a las maneras de trabajar, la idea es implementar herramientas para
no tener que solicitar absolutamente nada al paciente. De esta manera, la
persona contribuiría de forma indirecta con el sistema de salud público.
Esta estructura está a la espera de las últimas resoluciones de las firmas de
las distintas secretarías para que empiece a funcionar de manera total antes de
fin de año. Sobre esto, Pastori comentó: “Es un sistema solidario, en el
sistema público a nadie se le pone una traba de atención, se atiende la gente
que tenga una prepaga, una obra social o que no tenga una cobertura formal. Lo
que estamos pidiendo es un poco de solidaridad en el sentido de que él que tiene
una cobertura y utiliza el sistema público, ayude a recuperar parte del costo
para reinvertirlo porque más allá de lo que venimos hablando de que es un
reclamo de los trabajadores y que dentro de la equidad uno quiere repartir en
parte este incentivo, el resto del dinero que se recupera, se reinvierte en el
mismo sistema. O sea que es dinero que está afectado para invertir en el
sistema de salud en definitiva. Es un recupero de los costos de atención,
indirecto porque no lo hace la persona sino que se lo estamos haciendo a las
coberturas que tiene cada uno y que el paciente paga”.